La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde peut survenir à tout âge, mais elle apparaît surtout chez des personnes âgées de 40 à 60 ans. À cet âge, elle est quatre fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme. Cette différence entre les sexes s’atténue progressivement pour disparaître au-delà de 70 ans.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune multifactorielle. Des facteurs environnementaux (dont le tabagisme), génétiques (la PR n’est pas une maladie héréditaire mais il existe des gènes de prédisposition), infectieux (notamment la bactérie porphiromonas gingivalis responsable de parodontites), hormonaux, psychologiques peuvent intervenir dans le dérèglement du système immunitaire.

La PR peut également avoir des manifestations extra-articulaires : 

• Fréquentes : 

• • Une atteinte cardiovasculaire (augmentation du risque de maladies coronariennes et d’infarctus du myocarde) ; 
  • Une ostéoporose, fragilisant l’os et pouvant se manifester par des fractures ; 
  • Un syndrome de Sjögren (sécheresse des yeux et de la bouche) ; 
  • Des nodules rhumatoïdes (« boules » non douloureuses situées sous la peau) ; 
  • Un canal carpien (fourmillements dans les 3 premiers doigts de la main) ; 
  • Une atteinte pulmonaire (pneumopathie interstitielle pouvant se manifester par la toux et un essoufflement) et de la plèvre (pleurésie pouvant se manifester par une douleur dans la poitrine ou dans le dos et parfois de la fièvre et/ou toux). L’atteinte du poumon est très diversifiée et souvent asymptomatique. Certaines pneumopathies fibrosantes peuvent être très sévères. 

• Rares et sévères : 

• • Une vascularite (inflammation des vaisseaux de l’organisme pouvant se manifester par une atteinte de la peau, des nerfs et des muscles) lorsque la PR évolue depuis de nombreuses années ; 
  • Un lymphome (cancer du système lymphatique) : cette complication rare survient dans le cadre de PR actives très anciennes et mal équilibrées par les traitements. 

La polyarthrite rhumatoïde est suspectée devant l’apparition de gonflements et de douleurs articulaires. Des examens permettent de conforter le diagnostic : 

• Analyses de sang : syndrome inflammatoire (protéine C-réactive CRP et/ou vitesse de sédimentation VS élevée), présence d’autoanticorps (facteur rhumatoïde, anti-CCP, anti-citrulline ACPA). Ces autoanticorps sont fortement associés au diagnostic de PR, mais leur absence ne permet pas d’éliminer ce diagnostic et leur présence ne signe pas la maladie. La présence d’anti- CCP est toutefois un marqueur beaucoup plus spécifique que le facteur rhumatoïde ; 
• Radiographies : l’apparition d’érosions est un signe majeur pour le diagnostic de PR, c’est également un critère de sévérité de la maladie. 

L’objectif du traitement de fond (traitement de fond synthétique conventionnel, biomédicament ou inhibiteur des Janus kinases) est de stopper l’évolution de la maladie, d’empêcher la destruction des articulations et de permettre la rémission. Plus il est débuté précocement (dans les premiers mois de la maladie), plus les chances d’obtenir la rémission sont importantes. 

Les traitements symptomatiques (corticoïdes, antidouleurs, anti-inflammatoires) peuvent être utilisés au début de la maladie, le temps que le traitement de fond atteigne son plein effet, et lors des poussées pour soulager les douleurs. 

Parallèlement au traitement médicamenteux, une bonne hygiène de vie est essentielle : arrêt du tabac, activité physique adaptée régulière, alimentation équilibrée… 

La polyarthrite rhumatoïde évolue par poussées inflammatoires, d’intensité et de durée variables. L’évolution de la PR dépend du bon contrôle de l’inflammation. En l’absence de prise en charge adaptée, l’inflammation chronique peut entraîner des lésions irréversibles des articulations, avec érosions osseuses et destruction du cartilage, pouvant conduire à des déformations articulaires, voire à un handicap fonctionnel. Le recours à la chirurgie est parfois nécessaire (synovectomie, arthrodèse, pose de prothèse). Parallèlement, les complications extra-articulaires définissent la PR sévère mais sont aujourd’hui de plus en plus rares. 

Grâce à l’évolution des connaissances sur la maladie, à un diagnostic de plus en plus précoce, à la large palette de traitements disponibles, à l’amélioration de la stratégie thérapeutique, l’évolution de la PR est aujourd’hui bien plus favorable qu’il y a 20 ans et la plupart des malades peuvent maintenir une bonne qualité de vie. 

Il faut parfois essayer plusieurs traitements avant de trouver celui qui sera efficace. La polyarthrite rhumatoïde fait l’objet de très nombreux travaux de recherche et de nouveaux traitements arrivent régulièrement sur le marché. L’objectif clairement affiché aujourd’hui, quelle que soit la sévérité de la maladie, est d’obtenir la rémission.